Восстановление голосовой функции

Восстановление голосовой функции - одна из наиболее трудных задач при постоперационной реабилитации больных после удаления гортани. Ларингэктомия (операция по удалению гортани), оправдывающая себя с медицинских позиций, по сути лишает пациента возможности вести привычный образ жизни. Поэтому восстановление голосовой функции - это одна из главных задач в послеоперационный период.

Восстановление голосовой функции в настоящее время может быть достигнуто самыми различными методами: от традиционных, с использованием логопедических методик, обучения чревовещанию - пищеводному голосу до использования голосовых протезов и специальных голосообразующих аппаратов.

Методика "пищеводного голоса", или чревовещания, впервые была описана в 1881 г. и основывалась на заглатывании воздуха в пищевод и затем постепенным его извлечением с произнесением согласных букв "П", "Т", "К". Недостатком такого метода является его разительное отличие от естественного, наличие ряда противопоказаний и сложность обучения. Большинству ларингэктомированных пациентов требуется не менее года обучения, чтобы овладеть пищеводной речью. Противопоказаниями к обучению чревовещанию являются местная непроходимость в области трахеостомы, перенесенный инфаркт, гипертоническая болезнь, и др.

На основании проведённых исследований специалисты полагают, что частота звучания голоса, нужная для общения, должна быть как минимум 60 дБ; у большинства пациентов, владеющих пищеводным голосом, его частота не превышала 20-30 дБ. Следовательно, пищеводная речь - трудоемкий и малоэффективный метод восстановления голосовой функции.

Другим направлением в восстановлении голосовой функции в период после ларингэктомии является трахеопищеводное шунтирование, использование специальных голосообразующих протезов. В настоящее время с развитием медицины и ее технологий возможно восстановление голосовой функции даже после тотального (полного) удаления гортани (ларингэктомии). Это трахеопищеводное шунтирование с протезированием.

По сути, это хирургическая операция, результатом которой является создание прохода между трахеей и пищеводом с применением специального клапана - голосового протеза. Протез пропускает воздух в пищевод, но при этом не пропускает содержимое пищевода (частицы пищи, влага) в трахею. Поэтому пациент, закрыв трахеостому, способен перенаправить поток воздуха из лёгких в пищевод. Стены пищевода при этом вибрируют и создают достаточно громкий и управляемый голос.

Восстановление голосовой функции с помощью голосовых протезов имеет ряд недостатков. Противопоказаниями для выполнения трахеопищеводного шунтирования являются местная непроходимость в области трахеостомы, хронические воспалительные заболевания лёгких и т.д. Кроме того, голосовые протезы необходимо менять по мере загрязнения - примерно раз в год. Смена протеза производится хирургическим путем.

Восстановление голосовой функции в период после ларингэктомии также осуществляется с применением голосообразующих аппаратов различных моделей. В зависимости от принципа, на котором основана их работа, голосообразующие аппараты делятся на две группы. 1 группа - это голосообразующие аппараты, принцип действия которых основан на вдувании воздуха с помощью специального мундштука в полость рта и затем преобразования воздуха в звучную речь. 2 группа - это голосообразующие аппараты, преобразующие вибрацию воздушного столба глотки в звук голоса посредством специальной вибрирующей мембраны. Данная группа голосообразующих аппаратов наиболее эффективна и производит более громкий и естественный голос.

Недостаток голосообразующих аппаратов - это тот факт, что при их использовании голос получается достаточно монотонным, сопровождающимся шумом с металлическим оттенком. Речь пациента не всегда разборчива. По сравнению с голосовыми протезами, звук голоса у голосообразующих аппаратов получается более металлическим, но они имеют одно значительное преимущество перед голосовыми протезами - это отсутствие необходимости ежегодного хирургического вмешательства для смены протеза и отсутствие противопоказаний.

Таким образом, наряду с привычными методами речевой реабилитации (пищеводная речь, артикуляция), все более широко используются хирургические методы (трахеопищеводное шунтирование с использованием голосовых протезов), голосообразующие аппараты. Необходимо подчеркнуть, что каждый из вышеперечисленных методов восстановления голосовой функции, обладая рядом преимуществ, не лишён и ряда недостатков. Поэтому выбор способа восстановления голосовой функции в период после удаления гортани в каждом случае должен осуществляться с учетом индивидуальных особенностей и предпочтений пациента.