Голосовая реабилитация
Голосовая реабилитация - достаточно сложная задача в период после операции по полному удалению гортани (ларингэктомии). Наряду с отсутствием носового дыхания, у пациентов, прошедших операцию ларингэктомии, отсутствует звучный голос, что является одним из тяжёлых последствий ларингэктомии и, несомненно, тяжелой психологической травмой для самого пациента, лишенного возможности общаться с окружающими людьми. Однако в настоящее время имеется достаточно много методов голосовой реабилитации, способных вернуть пациенту возможность говорить.
До недавнего времени пациентам после ларингэктомии приходилось учиться артикуляции - говорить губами, либо записывать свою речь на листе бумаги. Существовавшие ранее голосовые протезы имели ряд значительных недостатков (к примеру, попадание пищи и жидкости в дыхательные пути). К счастью, в настоящее время существуют реальные возможности снова обрести голос.
Следует различать хирургические и нехирургические способы голосовой реабилитации. К хирургическим методам голосовой реабилитации относится трахеопищеводное шунтирование с применением голосового протеза. К нехирургическим - пищеводная речь и использование голосообразующих аппаратов.
Методы голосовой реабилитации: нехирургические методы
Пищеводная речь, или чревовещание, основывается на заглатывании воздуха в желудок и пищевод и затем постепенным его отрыгивании с произнесением согласных букв "П", "Т", "К". Недостатком такого метода является его разительное отличие от естественного, наличие ряда противопоказаний и сложность обучения. Большинству ларингэктомированных пациентов требуется не менее года обучения, чтобы овладеть пищеводной речью. Противопоказаниями к обучению чревовещанию являются местная непроходимость в области трахеостомы, перенесенный инфаркт, гипертоническая болезнь, и др.
Голосообразующие аппараты, или электрогортани, представляют собой вибрирующие электронные аппараты, которые, прикладывают к подбородку или шее. Аппарат преобразует колебания мышц в голос с помощью специальной мембраны. Недостатком этого метода голосовой реабилитации является металлический, лишенный эмоциональной окраски голос, подобный роботу. Несмотря на данный недостаток, голосообразующие аппараты имеют значительные преимущества по сравнению с другими методами голосовой реабилитации - трахеопищеводным шунтированием и пищеводной речью. Преимущества голосообразующих аппаратов - это достаточно краткий период обучения, отсутствие противопоказаний и отсутствие необходимости ежегодного хирургического вмешательства, как в случае использования голосового протеза.
Голосообразующие аппараты отечественного производства до определенного времени не отвечали потребностям пациентов, поскольку были очень тихими и часто выходили из строя. Однако с появлением голосообразующего аппарата под названием Хронос АГ 2000 россияне наконец-то смогли оценить достойную альтернативу дорогостоящим импортным аппаратам. Аппарат Хронос АГ 2000 по качеству образования голоса во много раз превосходит отечественные аналоги (например аппарат АГ 80) и не уступает импортным приборам.
Голосообразующие аппараты Servox немецкого производства достаточно дороги, но при этом обладают высокими эксплуатационными характеристиками и длительным сроком службы. Голосообразующие аппараты Servox Digital благодаря особенностям конструкции (прочный титановый корпус), высокому качеству материалов и тщательному контролю качества на всех этапах производства обладают самым длительным сроком службы среди голосообразующих аппаратов.
Голосообразующие аппараты входят в список технических средств голосовой реабилитации, за которые может быть получена денежная компенсация после приобретения. Подробнее о компенсации за голосообразующий аппарат можно узнать на странице нашего сайта "Голосообразующий аппарат: компенсация".
Методы голосовой реабилитации: хирургические методы
Трахеопищеводное шунтирование с применением голосового протеза - это операция, целью которой является восстановление функции голоса у пациента.
В ходе данной операции, как правило, применяются импортные протезы Blom Singer и Provox, в связи с неудовлетворительным качеством отечественных протезов. Голосовые протезы дают достаточно естественный и громкий голос, но требуют очень пристального внимания, ухода и контроля со стороны врача. Не исключена необходимость плановой ежегодной замены голосовых протезов в связи с их загрязнением. Смена протеза также производится хирургическим путем.
В ходе операции формируется канал - фистула, обеспечивающий сообщение между задней частью трахеи и передней стенкой пищевода. Когда больной делает выдох, закрывая при этом трахеостому, воздух из лёгких через фистулу попадает в пищевод, где образуется голос. Для предотвращения попадания частиц пищи и жидкости из пищевода в трахею во время разговора, через фистулу вводят специальные голосовые протезы. Подобный протез содержит специальный клапан, который позволяет воздуху свободно проходить из трахеи в пищевод. Во время глотания пищи или воды клапан закрывается и предохраняет дыхательные пути от попадания частичек пищи и жидкости.
После операции трахеопищеводного шунтирования с протезированием пациент достаточно быстро начинает говорить, постепенно его речь приобретает эмоциональную и тембровую окраску. Научиться разговаривать с голосовым протезом достаточно просто. Так же как и во время естественной речи, пациент использует выдыхаемый воздух. Для произнесения речи следует закрыть трахеостому пальцем и выдохнуть воздух. Воздух пройдет через протез в пищевод и вызовет вибрацию его слизистой оболочки, в результате чего образуется пищеводный голос.
Операция трахеопищеводного шунтирования, при всех ее преимуществах, имеет один весьма значительный недостаток. Рано или поздно через рот и глотку силиконовый клапан протеза начинает инфицироваться грибком кандида. Пораженный клапан уже не может плотно отделять трахею от пищевода, поэтому при глотании пища попадает в дыхательные пути. Это сопровождается сильным надрывным кашлем. В этом случае требуется замена голосового протеза хирургическим путем.
Средний срок эксплуатации голосовых протезов значительно различается у пациентов. На срок службы протеза влияет диета, а также качество ежедневного ухода за протезом. Существует целый ряд специальных приспособлений для очистки, которые нужно использовать в процессе ухода за голосовым протезом. Качественный уход и постоянный контроль - вот залог долгой службы голосового протеза.